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本報訊(記者王天淇)本市打擊欺詐騙保專項行動又有新成果,6名參保人因偽造外購處方報銷被停用社???年。同時,兩家此前被中斷執行醫保協議的定點醫院經過6個月的整改,將從本月15日起正式恢復對參保人員費用的結算。
據市醫保局通報,在本市打擊欺詐騙保專項行動中,根據對手工報銷費用票據的審核結果,發現6名參保人員使用偽造的外購處方報銷相關費用,違反了基本醫療保險規定,決定自2019年4月10日起,停止這6人的社會保障卡使用。
根據市人力社保局《參保人員違反基本醫療保險規定處理辦法》規定,對??ㄈ藛T醫療費用實施重點監督檢查,期限為三年。重點監督檢查期間,改變結算方式,該參保人員發生的門(急)診和住院類醫療費用,由個人持社會保障卡使用就醫并全額現金支付,一年一次按規定給予報銷醫療費用。
記者還從市醫保局獲悉,此前,北京豐臺建都中西醫結合醫院、北京市昌平區沙河中西醫結合醫院因嚴重違反基本醫療保險規定被市醫保中心給予中斷執行協議六個月的處理,進行整改。近期,豐臺區、昌平區醫療保險經辦機構及市醫保中心分別對這兩家醫院進行了檢查,發現其整改后符合基本醫療保險定點醫療機構條件,遂與這兩家醫院恢復簽訂北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議,并自本月15日起,恢復對這兩家醫院醫保參保人員費用的結算。同時,北京九華醫院此前因違反基本醫療保險有關規定,被市醫保中心給予黃牌警示,現經過整改,取消黃牌警示。